Хроническая почечная недостаточность у кошек

Стадии IRIS, SDMA, подкожные вливания, PKD и лилии — всё, что нужно знать владельцу кошки с ХПКН

Кошки Заболевания Почки

Введение

Хроническая почечная недостаточность (ХПКН) — одно из самых частых заболеваний кошек старше 7 лет. По данным исследований, она поражает около 30% кошек старше 10 лет и до 50% старше 15 лет. Это не «болезнь старости, с которой ничего не сделать» — это управляемое состояние, при котором ваша задача как владельца — замедлить разрушение оставшихся нефронов и поддержать качество жизни.

Кошки особенно предрасположены к ХПКН: у них относительно маленькие почки по сравнению с размером тела, от природы низкая жажда и очень концентрированная моча. Почки работают «на пределе» всю жизнь — и с возрастом запас прочности заканчивается быстрее, чем у собак.

Главная ловушка: симптомы появляются, когда потеряно 65–75% функции почек. К этому моменту болезнь уже идёт годами. Маркер SDMA позволяет выявить проблему на 1–2 года раньше креатинина — попросите ветеринара включить его в каждый чекап пожилой кошки.

Что такое ХПКН простыми словами

Почки — фильтр организма. Они удаляют из крови отходы обмена (мочевину, креатинин), регулируют артериальное давление, вырабатывают эритропоэтин (гормон, стимулирующий образование красных кровяных телец) и активируют витамин D. Фильтрацию выполняют миллионы микроскопических единиц — нефронов.

При ХПКН нефроны погибают постепенно и необратимо. Оставшиеся берут на себя двойную нагрузку, работают с перегрузкой — и тоже гибнут. Замкнутый круг: меньше нефронов → больше работы на каждый → ещё больше гибели → ещё меньше нефронов.

В крови накапливаются токсины — развивается уремия. Отсюда запах аммиака изо рта, уремический стоматит, рвота, отказ от еды.

Острая почечная недостаточность (ОПН) — резкое падение функции за часы–дни (отравление лилиями, обезвоживание, закупорка мочевых путей). При своевременном лечении ОПН часто обратима. ХПКН — месяцы и годы постепенного угасания; ткань не восстанавливается. Подробнее об общих механизмах — в статье почечная недостаточность у кошек и собак.

Стадии по IRIS

Международное общество IRIS (International Renal Interest Society) классифицирует ХПКН по уровню креатинина и SDMA в крови. Стадия определяет тактику лечения и частоту контроля.

SDMA (симметричный димethylаргинин) — более ранний маркер, чем креатинин. Повышается при потере всего 25–40% функции почек, тогда как креатинин — только при 65–75%. Просите ветеринара включить SDMA в биохимию при каждом чекапе пожилой кошки или собаки!

Кошачьи особенности

Универсальные статьи не отражают специфику кошек. Вот что критично знать именно владельцу кошки:

Возраст и породы

Кошки старше 7 лет — группа риска. После 10 лет вероятность ХПКН резко растёт. Породы с повышенным риском: персидская (поликистоз почек — PKD), абиссинская (амилоидоз), мейн-кун, сиамская, экзотическая короткошёрстная.

Поликистоз почек (PKD)

Генетическое заболевание у персов и родственных пород. Кисты в почках с рождения, растут с возрастом → ХПКН. Диагностика: УЗИ почек + генетический тест. Если родитель болен — 50% шанс у котёнка. Регулярный скрининг обязателен для заводчиков и владельцев персов.

Подкожные вливания

Кошкам нужны чаще, чем собакам. Физиологический раствор (NaCl 0,9%) вводят под кожу в область холки — 100–200 мл, 1–2 раза в день. Владелец может делать дома после 15-минутного обучения у ветеринара. Кошки переносят процедуру отлично; многие расслабляются на руках хозяина.

Низкая жажда

Кошки происходят от пустынных предков и пьют мало по природе. При ХПКН обезвоживание наступает быстрее. Обязательно: питьевой фонтанчик, несколько мисок с водой в разных комнатах, влажный корм (до 80% воды). Не рассчитывайте, что кошка «сама допьёт» — при ХПКН это не работает.

Гипокалиемия и слабость задних лап

При ХПКН кошки теряют калий с мочой → гипокалиемия. Симптом: задние лапы «сгибаются», кошка не может прыгать, шатается. Добавки калия (глюконат калия в корм или раствор) — обязательны по назначению врача.

Причины и факторы риска

• Возраст — главный фактор
• Генетика: PKD у персов, амилоидоз у абиссинских
• Инфекции: пиелонефрит, FIP
• Токсины: лилии, передозировка НПВС (мелоксикам только под контролем врача!)
• Обструкция мочевыводящих путей — мочекаменная болезнь → гидронефроз → ХПКН
• Опухоли почек и околопочечного пространства
• Ожирение и диабет — ускоряют прогрессирование; см. сахарный диабет

Симптомы по стадиям

Ранние (стадия 1–2)

• Повышенная жажда и частое мочеиспускание (PU/PD). Кошка пьёт из нетипичных мест: туалет, краны, лужи
• Постепенная потеря веса — незаметная на ранних этапах
• Снижение активности, тусклая неухоженная шерсть
• Слабый аммиачный запах изо рта

Средние (стадия 3)

• Рвота — часто утром натощак
• Отказ от сухого корма (влажный предпочтительнее — сильнее запах)
• Видимая потеря веса, обезвоживание (кожа на загривке не расправляется)
• Язвы во рту, обильное слюноотделение — уремический стоматит
• Слабость задних лап (гипокалиемия)

Поздние (стадия 4)

• Полный отказ от еды и воды
• Судороги, кома, гипотермия
• Тяжёлая анемия, вялость

Диагностика

• Биохимия крови: креатинин, SDMA, мочевина, фосфор, калий
• Общий анализ крови: анемия (часто непропорционально тяжёлая для стадии)
• Анализ мочи: плотность USG <1,035 — плохая концентрационная способность; UPC >0,4 — протеинурия
• УЗИ почек: размер, структура, кисты (PKD), опухоли
• Артериальное давление — гипертензия при ХПКН обязательно измерять!

Минимум раз в 6 месяцев для кошек старше 7 лет — даже если «всё хорошо». Симптомы запаздывают на годы.

Лечение

Почечная диета

Hill's k/d, Royal Canin Renal, Purina NF — низкий фосфор, умеренный белок высокого качества, повышенный калораж. Кошки привередливы: переход за 2–4 недели. Лучше ест любой почечный корм, чем не ест вообще! Рассчитайте суточную норму в калькуляторе корма для кошек.

Подкожные вливания

Физраствор 100–200 мл 1–2 раза/день через иглу-бабочку в холку. Компенсируют потерю жидкости при полиурии. Обучение у ветеринара — 15 минут. Большинство владельцев осваивают за 1–2 сеанса.

Медикаменты (только по назначению врача)

• Фосфор-связывающие (алюминия гидроксид, лантан) — при фосфоре выше нормы даже на диете
• Антиэметики: маропитант (Серения) 1 мг/кг — при рвоте. Дозу пересчитайте в калькуляторе дозировки для кошек
• Антигипертензивные: телмисартан (Семинтра) или амлодипин при давлении >160 mmHg
• Калий: глюконат калия при гипокалиемии
• Эритропоэтин / железо — при анемии
• Пробиотики: Azodyl, Epakitin — связывают уремические токсины в кишечнике

Прогноз

• Стадия 1–2: годы при правильном уходе
• Стадия 3: месяцы–годы
• Стадия 4: недели–месяцы; решение о качестве жизни

Ухудшают прогноз: высокий фосфор, анемия, гипертензия, гипокалиемия, отказ от еды.

Профилактика

• Чекап раз в 6–12 мес после 7 лет: биохимия + SDMA + УЗИ
• Фонтанчик, несколько мисок, влажный корм
• Никаких лилий дома!
• Контроль веса — ожирение → диабет → ХПКН
• Следите за объёмом мочи в лотке — ранний признак

Связанные статьи

• Почечная недостаточность — общая статья
• ХПКН у собак
• Уремический стоматит
• Сахарный диабет (дифференциальная диагностика)
• Калькулятор дозировки для кошек
• Калькулятор нормы корма для кошек

Часто задаваемые вопросы