Уремический стоматит у кошек и собак

Язвы во рту и запах аммиака при почечной недостаточности — что это значит и как лечить

Заболевания Стоматология Почки

Введение

Уремический стоматит — воспаление слизистой полости рта из-за накопления уремических токсинов при почечной недостаточности. Это не стоматит от инфекции, травмы или аллергии. Это системное заболевание, которое проявляется во рту, но корень проблемы — в почках.

Владелец замечает язвы на языке, сильный запах аммиака или мочи изо рта, отказ от еды. Часто это первый «видимый» признак того, что ХПКН уже на поздней стадии. Срочно нужна биохимия крови.

Механизм развития

Почки перестают фильтровать мочевину → она накапливается в крови → выделяется со слюной → в полости рта распадается до аммиака → аммиак «обжигает» слизистую → образуются болезненные язвы.

Дополнительный фактор — вторичный гиперпаратиреоз: нарушение обмена кальция и фосфора при ХПКН приводит к деминерализации челюсти. Ветеринары называют это «резиновая челюсть» — кость становится мягкой, зубы шатаются.

Симптомы

• Язвы на языке, дёснах, слизистой щёк (серовато-жёлтые, болезненные)
• Сильный запах аммиака / мочи изо рта
• Обильное слюноотделение (гиперсаливация)
• Отказ от еды — болезненно глотать
• Кровь во рту при травмировании язв
• Потеря веса
• У кошек: перестаёт вылизываться, шерсть неухоженная
• Симптомы ХПКН: жажда, рвота, вялость

Диагностика

• Осмотр ротовой полости — желательно под наркозом (животное в боли)
• Биохимия крови: креатинин, мочевина, фосфор (всё повышено), SDMA
• Подтверждение ХПКН — см. ХПКН у кошек и ХПКН у собак
• Дифференциальная диагностика с обычным стоматитом и периодонтитом

Лечение

Главное — лечение основного заболевания (ХПКН)! Без улучшения функции почек стоматит не пройдёт. Локальная обработка рта — только дополнение.

• Подкожные/внутривенные вливания — снизить уровень мочевины
• Обезболивание: бупренорфин (кошки), трамадол (собаки). НЕ НПВС — они токсичны для почек!
• Местная обработка: хлоргексидин 0,12% (ополаскиватель), сукральфат суспензия (покрывает язвы защитной плёнкой)
• Мягкий корм (паштеты) — не травмирует язвы
• При вторичной инфекции — антибиотики (амоксициллин/клавуланат)
• Контроль фосфора (фосфор-связывающие препараты)
• Почечная диета (Hill's k/d, Royal Canin Renal)

Прогноз

Зависит от стадии ХПКН. При улучшении почечной функции (вливания, диета, контроль фосфора) — язвы заживают за 1–2 недели. При стадии 4 ХПКН прогноз осторожный или неблагоприятный. Цель — качество жизни, а не полное излечение.

Связанные статьи

• ХПКН у кошек
• ХПКН у собак
• Обычный стоматит
• Периодонтит (дифференциальная диагностика)

Часто задаваемые вопросы